黔东南州保险业2017年度十大典型赔案

富德生命人寿黔东南中支老年防癌疾病

保险理赔案件

案件基本情况：

2016年3月23日雷山县永乐镇和平村人杨先生在客户经理王林忠的介绍下为母亲杨女士在我们公司购买了《尊养无忧老年防癌疾病保险》。2017年1月17日杨女士因病到黔东南州人民医院进行检查，病理报告单上的病理诊断是：“鼻咽部”粘膜慢性炎伴坏死，见异型细胞，组织收缩明显，不能肯定为恶性肿瘤。了解到情况后，理赔人员多次和业务员及客户家属联系，都未能拿到理赔的资料。被保险人杨女士在2017年3月19日晚去世。

公司处理情况：

接到客户报案后，公司立即安排理赔工作人员进行查勘。客户杨先生送来被保人杨女士的部分病历资料，因客户资料不齐，无法理赔。客户杨先生只有向黔东南州人民医院借病理蜡片到贵阳做进一部会诊，杨天梅经理和李根经理陪同客户杨先生一起去贵阳医科附属医院会诊，确诊为重疾，共计赔付金额20万元。

结论和启示：

“不惜赔，不滥赔”是每位富德生命人寿理赔人员所秉承的精神。

国寿财险黔东南中支麻江县

蓝莓种植保险赔案

案情基本情况：

2017年我司响应保监会号召，全力助推脱贫攻坚工作，承保了麻江县蓝莓种植保险。5月底至6月初麻江县出现气温下降及连续降雨天气，致使全县正直蓝莓果树育果期间受气温影响并发灰霉病，导致境内种植的蓝莓果均遭受到不同程度的灾害。灾害发生后，公司高度重视，第一时间启动了大灾应急预案，前往现场了解受灾情况安排部署灾后理赔工作并及时向政府有关部门汇报沟通。

公司处理情况：

由于损失面积较大，受损标的分布较散，公司组织了5个查勘小组会同农业专家及村干，于6月10日至20日赶赴全县各地对受灾蓝莓进行初次实地查勘，第一时间掌握损失基本情况。根据种植保险的生长特性，通过设置观察期于7月1日至5日再次会同农业专家对受灾蓝莓进行观察调查，部分蓝莓生长有了恢复。经过抽样核实等方法，没有绝收的蓝莓果树。根据保险合同约定对57户受灾种植户蓝莓共赔偿保险金额69.88万元，帮助受灾农户挽回经济损失。

结论和启示：

    在本次事故中，我司始终秉承保险公司作为企业的保护伞、守护神，为蓝莓种植户提供了基本的保障，防止农户因自然灾害、病虫害及意外事故造成的经济损失。在事故处理中积极协调，快速反应，及时处理。为客户开通绿色通道，向社会展现了我司勇担社会责任的良好形象，为保险助推“脱贫攻坚”调动农业生产者积极性贡献我司应有的贡献。

安财险黔东南中支岑巩烟草种植保险“6.24”洪水重大赔案

案件基本情况：

2017年4月20日黔东南州烟草公司岑巩县分公司向中国平安财产保险股份有限公司黔东南中心支公司投保烟草种植保险。（保单号12111011900349848148        ）

2017年6月24日-28日，受连日强雨影响，岑巩县各乡镇多处因洪水导致农田被淹，其中岑巩县客楼乡最为严重，整个客楼乡共计 112户烟农种植的烟草因水灾造成绝收663.4亩，损失巨大。

公司处理情况：

灾害发生后，平安财险公司非常重视，平安财险黔东南中心支公司第一时间赶往现场与岑巩县烟草公司一起了解灾情，督促、指导被保险人尽力组织施救；洪水退却后，立即组成理赔工作小组，迅速展开现场勘查、田间定损、统计受灾面积、等理赔工作。经过平安财险公司与本次灾害受灾烟农及烟草公司工作人员三方的共同努力克服了受损标的地域分散广，受灾农户多，信息核实，等重重困难，在短短的一月时间内，完成了现场勘查、损失核定、赔付金额确认等一系列理赔工作，最终将赔款55.88万余元成功支付至受灾的112户农户帐户中，为农户提供风险保障，为产业发展保驾护航。

结论和启示：

在目前农业生产中，自然灾害对农业生产的影响较大，在国家政策的推广及宣传下，农业保险对农业生产风险的规避起到了积极的促进作用，农业保险可以使投保的农户在遭受保险责任范围内的灾害后及时得到经济补偿，尽快恢复农业生产。本着努力为客户排忧解难， 让客户体验平安财险公司“简单、安心、温暖”的服务宗旨，及时采取现场查勘田间定损、与第三方机构协助核实受损标的面积与农户数等积极有效的方法和措施，尽可能做到公平合理地解决遇到的问题，使本案理赔工作的顺利开展，充分体现了“洪水无情，平安有爱”的社会责任担当。

平安人寿黔东南中支重大疾病

保险赔案

案件基本情况：

客户张女士于2016年7月1日在我公司购买一份平安福保险产品，在2017年11月1日确诊为宫颈癌，确诊后张女士立即采取95511报案，公司第一时间联系了张女士，只要求客户把确诊报告单和疾病证明书准备好，并协助客户使用公司的服务软件“平安金管家”，客户在金管家上进行拍照上传，公司审核完成后，在张女士还未出院，就提前给付，工作人员去探望的同时直接把现金给客户送去，给客户带来优质的服务；公司还直接豁免了客户剩下未交的保费，为客户减轻了经济压力。

公司处理情况：

接到客户张女士的报案信息后，公司第一时间查询张女士在我公司买的所有保险，并提醒客户准备报告单和疾病证明书，并协助客户登录金管家进行理赔，登录拍照上传，短短几分钟搞定，下一步就是审核，公司经过一系列审核，张女士很快就得到重疾赔付金额200,213.80元，公司工作人员采用给付现金的方式，带上这笔钱，亲自来到客户的病房，亲手将这笔钱交给张女士。

结论和启示：

保险保的就是一个未知风险，以小博大的一种投资，风险我们无法避免，但是可以在风险来临的时候，有所准备。

人保财险黔东南分公司快速赔付

甘蔗价格指数保险赔案

案件基本情况：

2017年1月20日，榕江县忠诚镇甘蔗种植农户在中国人民财产保险股份有限公司榕江支公司投保了甘蔗价格指数保险。保险标的为甘蔗价格指数，投保户数为213户，保费共计25.5万元。

2017年2月20日，由于当地甘蔗价格下跌，甘蔗种植农户损失严重，共计损失637.5亩。

公司处理情况：

甘蔗价格严重下跌后，人保财险高度重视，榕江支公司第一时间赶赴现场询问农户受影响情况，同时协助被保险人减少损失。在充分了解情况后，人保财险经过省、州、县三级公司上下联动，特事特办，快速理算农户损失，将赔款迅速发放给受灾农户，共计赔付127.5万元。

结论和启示：

农产品价格保险是一种可以补贴当市场价格波动造成农户损失的险种，当农产品因市场原因价格下跌时，即视为保险事故发生，人保财险公司将按保险合同约定赔偿差价，对提高农业抗风险能力，推进农业产业化经营和市场化发展，具有重要意义。通过此次理赔，极大的增加种植户的创业信心，树立了人民保险服务人民的保险意识，也为新时代农业经济发展做出让人民放心的保障。

人保人寿黔东南中支快速理赔

意外身亡赔案

案件基本情况：

被保险人陈子富于2017年3月在我司投保险了百万身价惠民两全保险。5月16日凌晨，陈子富独自一人驾驶贵HM6876力帆牌8座面包车回家，当车辆行驶至石板河路段时，车辆使出路面碰撞道左侧路外的铁路桥墩，造成驾驶员陈子富当场死亡。

公司处理情况：

我司于2017年5月16日早上7时接到业务员邓仕群报案，报案内容：麻江县谷硐镇大昌村石板河铁路桥处发生交通事故，一辆面包车撞在路外左侧铁路桥墩，驾驶员陈子富当场死亡，在接到报案后，我司麻江县支工作人员吴书跃、耿金霞立即赶赴事故现场，第一时间向被保人家属表示慰问，并及时协助受益人准备理赔申请资料，被保人家属将资料搜集齐全后，经确认事故符合条款约定理赔范围。人保寿险黔东南中心支公司负责人将200万元赔付金现场支付到家属的手中。仅用了7个工作日，得到了家属高度评价。

结论和启示：

多年来，随着我国汽车保有量的快速增长，交通事故比例也随之攀升，大部分车主都会为自己的爱车购买车损险和第三者责任险，而驾乘人员的人身保障却只有1万元或2万元，导致常常在一些交通事故保险理赔中出现“车比人贵”的怪圈。对于广大车主来说购买一款适合自己的意外伤害保险是非常必要。而在此次案件中，人保寿险黔东南中支公司本着为客户排忧解难的宗旨，以最短的时间对理赔案件进行审核赔付，我们一直秉承着“人民保险为人民”的理念，在第一时间为客户提供优质的服务。

太平洋财险黔东南中支黔惠保

“一元民生保险”赔案

案件基本情况：

2017年8月13日，贵州省黔东南苗族侗族自治州从江县境内强降暴雨,导致秀塘乡、翠里瑶族乡、加榜乡等乡镇民房、道路、农田等不同程度受损；其中受灾较重的翠里乡，在此次强降暴雨中泥石流突发，造成当地部分村民房屋倒塌，致2人死亡（其中1人为贫困户）、1人受伤。

经了解核实从江县民政局为在籍居民投保了太平洋产险贵州分公司的黔惠保“一元民生保险”，太平洋产险黔东南中心支公司也于6月通过捐赠方式为黔东南州建档立卡贫困人口购买了黔惠保“一元民生保险”。

公司处理情况：

在灾情发生后，总经理室高度重视，贵州分公司省、市、县三级联动，密切关注天气预报，成立应急小组，启动应急预案。在没有接到报案的情况下，从江县支公司主动与从江县民政局、农业局对接，了解灾情，逐级上报；黔东南中心支公司副总经理潘华德带领应急小组前往从江指导救灾、查勘灾情、部署后续理赔工作；并到受灾较严重的翠里乡污挖村慰问死者家属，前往医院对伤者进行慰问、安抚；省公司非车险理赔部对灾情进行密切追踪和指导。

太平洋产险贵州分公司想农户之所想，急农户之所急，在核实承保情况后，立即开通绿色通道。8月16日，在从江县翠里乡污挖村灾害现场太平洋产险黔东南中心支公司对此次自然灾害中死亡和受伤的群众进行赔付，共计支付“一元民生保险”赔款15万元。从江县政府副县长姚应东、县民政局局长梁仲权，黔东南中心支公司副总经理潘华德参加现场赔付。太平洋产险黔东南中心支公司灾后的快速赔付解除了受灾农户的后顾之忧，切实增强贫困农户抵御自然灾害和重建家园的能力。

结论和启示：

太平洋产险黔东南中心支公司对灾情的快速反应，积极负责的工作态度得到当地政府、民政部门的高度评价。太平洋产险主动关注灾情、情系民生、积极承担社会责任的善举得到当地百姓的高度认可，为地方百姓带去实实在在的实惠。

黔惠保“一元民生保险”是太平洋产险贵州分公司地方性专属产品，该产品承担由于自然灾害及见义勇为导致的在籍人员人身伤害及意外医疗保险责任，具有收费低、保障高、理赔快等特点;每人只需花费一元，在一个保险期间内最高可获得死亡伤残赔偿5万元，医疗费用赔偿5000元。

太平洋人寿黔东南中支意外伤害

保险赔案

案件基本情况：

被保险人钟先生于2017年2月在我公司购买一份意外伤害保险一份，同年3月14日11时许，驾驶人钟先生驾驶小驾车从三穗县前往镇远途中，发生交通事故导致小轿车驾驶人钟先生当场死亡。

公司处理情况：

接到该案的报案后，我司调查人员当天赶到事故现场，联合各方相关部门，多方走访了解案件相关情况，第一时间核实了事故事实，并详细的告知了客户后期理赔所需资料，把所有与免责赔付相关的可能都进行了考虑，通知家属做了相关的尸体检测报告，为后期的快速理赔做好了充分的准备。客户感受到我司工作人员对该案的全流程都高度关注，特别我们的调查人员在调查中专业的提出了相应的问题和后续解决解决途径，后续数日亦持续跟进追踪，以丰富的专业知识作为支撑，为客户提供贴心的后续服务。本案为6月1日正式结案，理赔金额274.54万元。

结论和启示：

一家之主不幸离世，保险虽然不能延续生命的长度,但可以让生者生活有所依靠,有保障,更幸福。当真爱不在,保险还可以送上关爱,只要投有保障,生活就永远不会被不幸击垮,太平洋保险一直用实际行动告诉着每一位客户,“平时注入一滴水,难时拥有太平洋”并不只是一句传承多年的广告语。

泰康人寿黔东南中支2017年重大

意外事故赔案

案件基本情况：

2017年7月31日上午9时许，我司调查人员接到代理人聂某女的电话报案，称她一客户的儿子周某某在2017年7月30日下午4点许在凯里市滨河大道游方谷河边与其他3名小孩游玩时下河游泳不辛溺水死亡，在7月31日上午8点过被消防队工作人员打捞出水。

公司处理情况：

我公司调查人员接到报案后立即赶赴现场，我司工作人员到达现场后，进行实地勘察，同时与现场的公安机关工作人了解，根据公安机关人员走访核实事故发生时间为2017年7月30日下午5点许，被保险人周某某与其他三名小孩子，周某12岁最年长，其余的都是6-9岁的小娃娃。考虑到事故发生时在场人员均为未成年人无法进行笔录。后续走访了解到被保险人周某某，男，12岁，父亲3年前因病身故，母亲扶女士仅生育的有一子，周某某。

经核实，投保人扶女士2017年3月17日为其儿子购买了全能宝贝，保额20万，2017年5月19日再次购买泰康汇赢年金保险，保额15010元，出事当天是跟其他小孩子一起去河边玩耍，发生意外溺水死亡。

在上报公司领导后，公司领导及时关注该案件，要求理赔部门及时与客户沟通，要求客户及时提供里资料申请理赔，在后期理赔中及时并耐心的指导受益人进行理赔赔付处理，8月3日向保险公司提交资料申请理赔，8月5日正式赔付216502元。当收到理赔金的同时，扶女士不禁感慨“泰康保险服务真周到，理赔迅速。保险不能阻止风险的发生，却可在风险来临时为自己、为家人提供力所能及的保障。

结论和启示：

客户的肯定是对我们最大的鼓励和鞭策，激励着我们在今后的工作中不断进取。让我们更进一步领悟了保险不能改变生活，却能防止生活被改变。泰康人寿，代替逝者，以其先进的理念、快速的理赔方式、良好的服务体验，温暖了爱他的家人。

中国人寿黔东南分公司团体定期

寿险赔案

案件基本情况：

2017年3月黎平县公安局为广大民警投保了《国寿绿洲团体定期寿险》，保额60万元。2017年9月15日，廖某芳，男，在黎平县执勤办理毒品案件，连续数月的超负荷工作，第二天早上七点给民警打电话部署任务后因脑充血在家死亡。

公司处理情况：

2018年1月23日中国人寿黎平支公司收到保险事故申请后，积极组织理赔人员收集相关资料。按条款约定，于2018年1月31日将因公牺牲保险理赔款30万元送到家属手中。

结论和启示：

为解决公安战线全体人员的后顾之忧，强化和促进社会公平正义，确保人民群众生命和财产安全，有效化解和转嫁广大干警的风险，我公司设计组合了《国寿绿洲团体定期寿险》，具有手续简便、费率低、保障高的特点。