2021年7月黔东南州保险业典型赔案

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​2021年7月

黔东南州保险业典型赔案

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本月时效最快赔案

财产险类

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（一）人保财险黔东南分公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：1000元

案情简介：2021年7月5日10时13分，驾驶员邱某某报案称，被保险车辆闽AXXXXX在岑巩县大园路行驶过程中发送碰撞，导致车辆损失。人保财险黔东南分公司线上化理赔人员及时联系客户，通过指引客户拍照并上传现场照片及受损照片，经后台审核定损1000元，于2021年7月5日10时19分赔付结案，案件用时6分钟整。

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（二）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：4500元

案情简介：2021年7月8日17时41分58秒，平安财险黔东南中心支公司接到报案，客户在凯里市沿江路车倒车时不慎碰撞行人，造成行人受伤的事故。由于涉及人伤，平安财险黔东南中心支公司立即驱车前往事故现场，到达事故现场后，由于三者伤情较轻，三方达成调解协议，现场协商赔付4500元。平安财险黔东南中心支公司17时57分30秒现场结案并将赔款支付到伤者杨某某的个人账户，案件用时15分32秒。

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（三）太平洋财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：600元

案情简介：2021年7月15日16时04分01秒，驾驶人杨某某通过微信自助报案称，自己驾驶的车牌号为贵HWXXXX的车辆在榕江县停放被撞。客户报案后通过和理赔查勘人员沟通，由客户自行拍摄现场照片及受损照片，太平洋财险黔东南中支理赔人员立即进行微信查勘后台审核，定损600元，于2021年7月15日16时22分39秒赔付结案，案件用时18分38秒。

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本月时效最快赔案

人身险类

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（一）太平人寿黔东南中心支公司

案件类型：医疗保险

理赔金额：2451.20元

案情简介：客户Y女士于2018年8月投保了太平福禄康瑞2018、医无忧、爱无忧医疗保险。今年7月，Y女士因颈源性头痛入院治疗。2021年7月20日，Y女士备齐所需理赔资料到黔东南中支提出理赔申请，运营柜面人员现场用手机进行“秒赔”受理，仅用2分钟便顺利结案，理赔款2451.20元也在当天顺利到账。

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（二）太平洋人寿黔东南中心支公司

案件类型：医疗保险

理赔金额：1758.62元

案情简介：客户Z女士投保了心安·怡住院费用医疗保险。今年6月13日，Z女士因宫外孕前往医院进行检查并住院治疗。2021年7月2日，Z女士出院后自行在微信上递交理赔资料申请太E赔。Z女士住院总费用3232.41元，医保报销1473.79元，自付1758.62元，经审核属于保险责任，仅用17分钟便顺利结案，自付部份的1758.62元理赔款也在当天顺利到账。

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（三）中国人寿黔东南分公司

案件类型：附加住院医疗保险

理赔金额：400元

案情简介：贵州省三穗县公安局交通警察大队为其职工在中国人寿黔东南分公司投保了国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险（2013版）。2021年7月2日，中国人寿黔东南分公司接到报案称其职工田某某因头痛病和上呼吸道感染在三穗中医医院住院治疗。7月30日上午11时25分27秒，中国人寿黔东南分公司接到贵州省三穗县公安局交通警察大队提交的相关理赔资料后，及时予以处理，并于上午11时44分51秒予以结案赔付400元，案件用时19分24秒。

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本月赔款金额最大赔案

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（一）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：1129400元

案情简介：2020年8月26日14时10分，驾驶员陈某某驾驶机动车辆在丹寨县驶过程中，因操作不当，碰撞摩托车，造成伤者伤情较重，左小腿损毁截肢。经交警部门认定，陈某某承担此事故的全部责任。由于期间三者及陈某某因经济情况困难，在伤者住院期间平安财险黔东南中支预赔了10万元医疗费，而本案的损失已超过陈某某实际购买的保额，经多次协商，2021年7月16日平安财险黔东南中支最终结案支付标的车损8400元，拖车费1000元，三者人伤损失1120000元，合计112.94万元。

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（二）中国人寿黔东南分公司

案件类型：团体意外伤害保险

理赔金额：1000000元

案情简介：2021年6月27日1时30分许，黔东南州自然资源局职工龙某某与妻子在下司镇同兴村罗家大院休闲山庄旁边清水江浅滩游玩，不慎被水流冲到深水区发生溺水，沉入水中不见，经消防救援人员打捞上岸，120医务人员确认已无生命迹象，后又经凯里市公安局法医现场尸检为溺水死亡。因黔东南州自然资源局为该职工在中国人寿黔东南分公司投保了国寿国寿新绿洲团体意外伤害保险（B款），故此次事故被保险人获赔100万元身故保险金。

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（三）太平洋财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：820000元

案情简介：2021年2月4日13时58分，驾驶员潘某某驾驶车牌号为云DMXXXX的机动车辆行驶至毕节市黔西阳光城路段时时，因操作不当，碰撞路人，造成本车受损及路人死亡的交通事故。因潘某某投保了机动车辆商业保险，2021年7月21日，太平洋财险黔东南中心支公司按照条款规定，结案给予赔偿82万元。

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（四）国寿财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：802800元

案情简介：2021年5月20日，驾驶员李某某驾驶车牌号为贵H3XXXX号的机动车辆由重安镇小江口往何家寨方向行驶。20时40分许，当车辆行驶至重安镇马田路段处时，与对面行驶的吴某某驾驶的无号牌摩托车发生相撞，摩托车驾驶员吴治贵当场死亡，而两车辆也不同程度受损。经黄平县交警部门认定，李某某承担该事故的主要责任，因李某某投保了机动车辆商业保险，2021年7月27日，国寿财险黔东南中心支公司按照条款规定，结案给予赔偿80.28万元。

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（五）人保财险黔东南分公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：454100元

案情简介：2021年1月23日09时10分许，驾驶员张某某驾驶机动车辆行驶在黄平县阳光新城时，因操作不当，碰撞路人，造成本车受损及路人死亡的交通事故。因张某某投保了机动车辆商业保险，2021年7月1日，人保财险黔东南分公司按照条款规定，结案给予赔偿45.41万元。

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其他典型赔案

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（一）人保财险黔东南分公司

案件类型：医疗责任保险

理赔金额：195000元

案情简介：患者张XX,女，65岁，于2020年11月03日因“胰腺囊肿”至黔东南州XXX医院住院治疗，并与当天行经皮经肝胰腺巨大囊肿穿刺置管介入术，术后患者出院回家，10天后患者因出血两天再次入院，诊断为胰腺假性囊肿穿刺引流术后并出血；肝功能损害；梗阻性黄疸；坏死性胰腺炎，11月23日上午05时患者突发病情变化。予以相关对症治疗，07时出现意识障碍，立即予以抢救，08时40分经抢救无效死亡。患方认为患者死亡是该院手术失败所致，要求医方承担赔偿责任，人保财险黔东南分公司积极配合患方、医方进行调解，最终一次性赔偿患方195000元整作为本次事故的终结赔偿。

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（二）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：津贴保

理赔金额：500元

案情简介：客户在平安财险黔东南中支投保了津贴保险种。后因反复肛周疼痛6月26日住院进行治疗，住院5天出院，于2021年7月1日下午13时许报案申请理赔住院津贴保。经审核，客户提供材料属于保险责任，并于7月1日下午14时将确定理赔金额500元支付客户账户。

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（三）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：百万医疗保险

理赔金额：171794.09元

案情简介：2021年5月20日，被保险人伍某某因胸痛4小时就诊于当地医院，后诊断病情严重，转院至贵州省人民医院，经诊断为主动脉瓣夹层，原发性高血压三级，需手术治疗。住院期间，共花费 439201.55元医疗费，医保报销257407.46元，自费用药181794.09元。因之前伍某某投保过百万医疗保险，所以出院后向平安财险黔东南中支提出理赔申请。经平安财险审核，伍某某提供材料属于保险责任，在按条款规定减除免赔额1万元后于2021年7月12日支付赔付17.18万元。

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（四）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：农业保险

理赔金额：7500元

案情简介：施秉县新希望六和养殖有限公司向平安财险黔东南中支投保了能繁母猪养殖保险。2021年7月27日，施秉县双井镇花山村发生二类猪病灾害，经当地相关政府部门（协办单位）、保险公司农险工作人员及农户一起，进行现场查勘核实确认，此次灾害造成母猪损失数量为5头，而灾害二类猪病属于中央财政能繁母猪养殖保险（可适用于扶贫）条款保险责任，平安财险黔东南中支于2021年7月31日向养殖农户支付赔款7500元。

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（五）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：农业保险

理赔金额：44960元

案情简介：天柱县兰田镇农户魏某某向平安财险黔东南中支投保了能育肥猪养殖保险。2021年7月6日，天柱县兰田镇发生猪丹毒灾害，经当地相关政府部门（协办单位）、保险公司农险工作人员及农户一起，进行现场查勘核实确认，此次灾害造成母猪损失数量为77头，而灾害猪丹毒属于中央财政能繁母猪养殖保险（可适用于扶贫）条款保险责任，平安财险黔东南中支于2021年7月29日向养殖农户支付赔款4.49万元。

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（六）新华人寿黔东南中心支

案件类型：重大疾病保险

理赔金额：4200元

案情简介：客户刘先生投保了新华人寿黔东南中心支公司康爱无忧A款恶性肿瘤疾病保险、康健华贵B款医疗保险。2019年7月1日，刘先生因不适在重庆西南医院确诊为肺癌。确诊后的两年内新华人寿黔东南中心支公司共向刘先生赔付医疗费34次。2021年6月29日刘先生又因肺癌住院治疗，出院后7月13日向公司提交第35次理赔申请，经公司审核，刘先生本次出险符合保险责任，又再次向刘先生赔付保险金0.42万元。

来源：黔东南州保险行业协会