临床上需要知道的N个为什么

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1.为什么风湿性二尖瓣狭窄晚期病例肺水肿的发生率减少？
答:风湿性二尖瓣狭窄的病人，运动时肺毛细血管压力升高更明显，当压力升高到5.3kpa,超过正常血浆渗透压4.0kpa时，即可产生急性肺水肿。早期病例较易发生急性肺水肿。晚期由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛细血管渗出到组织间隙的渗液被淋巴管所吸收，不容易进入肺泡内，因此，肺水肿的发生率减少。

2.哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作？
答:1.泌尿系畸形。尿道口附近有病灶。病人抵抗力降低。2.尿路引流不畅。3.致病菌为耐药菌株，包括原浆型L型菌株。4.肾内瘢痕形成，致病菌不容易被肃清。

3.治疗尿毒症病人时，应如何积极去除诱发加重之因素？
答:应该积极控制各种感染，避免使用肾毒性药物。积极纠正水，电解质平衡失调，纠正高血压或者低血压，及时控制心力衰竭，消除尿路梗阻，输血补充由于消化道出血所致的血容量不足和贫血，消除体内坏死组织等。

4.在什么情况下可以输全血呢？
答:一般而言，血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输注部分全血。
全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。但临床适用全血的情况并不多见。

5.长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些呢？
答：1.人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户；2.呼吸道自然防御保护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退；3.气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道；4.医源性操作不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主要原因；5.病人原有疾病，营养不良，机体抵抗力低下等。

6.临时心脏起搏器的适应证有哪些？
答：1.严重过缓性心律失常；2.保护性起搏；3.超速抑制；4.辅助诊断。

7.控制高钾血症的措施有哪些？
答：1.严格限制食物及药物中钾的摄入量，药物如青霉素钾盐含钾量高，应予限制。2.积极控制感染，宜选用无肾毒性的抗生素。3.纠正酸中毒。4.避免输库存血，如病情需要则需输新鲜血。5.葡萄糖胰岛素疗法，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。6.静脉注射葡萄糖酸钙，对抗钾对心肌的抑制作用。7.口服钠型或钙型阳离子交换树脂，促使钾从消化道排出。8.透析疗法是最快、最有效的排钾措施。

8.使用CVP测压装置时如何防进气及防感染？
答：防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

9.进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？
答：1.一定要注明体温和吸氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。2.抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。3.立即送检，最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰箱中保存，但一般不要超过2小时。4.穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。

10.应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤？
答：1.正确调节气道压与潮气量值，勿使过高、过大，尤其是有慢性肺部疾患的病人。2.加强生命体征监测，常听双侧呼吸音。3.气胸时应立即进行减压引流。

11.呼吸机使用时，气道压过高报警的常见原因及其处理措施有哪些？
答：气道压过高报警的常见原因为气道梗阻如粘液潴留、支气管痉挛、气管切开套管脱出到皮下、气管插管或套管堵塞，处理措施为吸痰、理疗、使用解痉药、重新安置套管、更换插管或套管。

12.临时性心脏起搏出现无起搏脉冲的原因及其排除方法？
答：无起搏脉冲的原因为感知度过灵敏、电池耗尽、插头松动、导线电极折断，采取相应的措施为降低感知度、更换电池、拧紧插头、更换电极进行排除。

13.休克患者观察的要点是什么？
答：1.意识和表情：反映脑组织灌流的情况。2.皮肤色泽、温度、湿度：反映体表灌流的情况。3.尿量：反映肾脏血液灌流情况，借此也可反映组织器官血液灌流的情况。4.血压及脉压差：要明确微循环变化比血压下降为早，微循环的恢复比血压回升为晚。5.脉搏：休克时脉率加快，如脉快并细弱表示休克加重。6.呼吸：呼吸增速、变浅、不规则，表示病情恶化。呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，均表示病情危重。

14.试述正确监护休克患者补液量的方法？
答：正确监护休克患者补液量的方法如下：应动态监测中心静脉压，有条件的话还可测定肺动脉楔压。若中心静脉压或肺动脉楔压低于正常，说明补液不足，若超过正常值，说明补液过多。如果没有条件测上述两个指标，应动态观察颈静脉充盈程度、尿量、血压等，特别是尿量是很实用的指标。

15.应用硝普钠的注意事项？
答：硝普钠必须新鲜配制，不能与其他药物混合滴注。用药中要勤测血压，应保持收缩压在12——13kPa（90——100mmHg）以上。输液系统必须采取避光措施。由于药物有效浓度个体差异很大，滴入的速度应随时给予调整，以避免引起低血压。病情稳定后应逐渐停药。

16.急性肾功能衰竭水的摄入量如何控制？
答：严格限制水分的摄入，每日摄入水量应与排出量和不显性失水量保持平衡。少尿病人每日入量一般不超过1L.

17.气管插管的目的有哪些？
答：1.通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。2.迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。3.便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。

18.为什么说呼气末正压（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治疗措施？
答：呼气末正压可促使肺泡复张、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能残气量，改善通气/血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，同时，可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。

19.机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么？
答：主要原因为躁动病人约束不力，导管固定不牢等。

20.肺不张的预防及处理？
答：1.凡气管插管病人在48小时后，病人稍有自主呼吸要及时作气管切开，机械性通气病人一定要严格掌握各种呼吸机监控参数，发现问题及时处理。2.参考呼吸指数，保持气道通畅，勤吸痰，鼓励病人多咳嗽及深呼吸。3.清醒病人鼓励做深呼吸或吹小汽球，使肺复张。

21.慢性阻塞性肺疾病的并发症是什么？
答 1.慢性呼吸衰竭；2.自发性气胸；3.慢性肺源性心脏病；

22.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物有哪些？

答 1.舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂；2.碳青霉烯类抗生素：亚胺培南、美罗培南；3.多粘菌素类抗生素；4.替加环素；5.四环素类抗生素：米诺环素；6.氨基糖甙类抗生素：阿米卡星或异帕米星；7.其他喹诺酮类抗生素、第三及第四代头孢菌素。

23.为什么心绞痛持续时间一般为3-5分钟，一般不短于1分钟，一般不超过15分钟，最长不超过30分钟？
答：心绞痛是化学性神经痛，化学物质需要逐渐浓集，这个需要时间，1分钟以内是不够的，所以持续时间小于1分钟的胸前区疼痛一般不是心绞痛。胸痛之后，患者会立即停止运动，降低氧耗，以及代谢产物的累积有扩血管作用，导致代谢产物的稀释以及代谢产物，浓度之间降低，整个过程大约3-5分钟，一般最长15分钟。超过30分钟肯定不是心绞痛了，此时心肌必定梗死，已经是MI了。

24. 儿童热性惊厥后身上的红色疹子是什么病？
答： 儿童热性惊厥后身上的红色疹子是一个热性惊厥后一个常见的现象，属于急性皮疹，不需要治疗，很快即可消退。

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