2021年5月黔东南州保险业典型赔案

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​2021年5月

黔东南州保险业典型赔案

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01

本月时效最快赔案

财产险类

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（一）人保财险黔东南分公司

案件类型：机动车辆保险（交强险）

理赔金额：500元

案情简介：2021年5月18日19时53分，被保险人陈某某报案称，被保险车辆贵HMXXXX在天柱县城，与第三方车辆贵HYFXXX碰撞，导致双方损失。人保财险黔东南分公司线上化理赔人员及时联系客户，通过指引客户拍照并上传现场照片及受损照片，经后台审核定损500元，于2021年5月18日19时57分30秒赔付结案，案件总用时4分30秒。

02

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（二）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：1712元

案情简介：2021年5月8日16时07分02秒，被保险人吴某某报案称，车牌号为贵HPXXX行驶至榕江县古州镇时，不小心撞上路边固定物，导致本车损失。平安财险黔东南中支查勘人员接到报案后，迅速指引客户司线上化理赔人员立即联系客户，指引客户通过平安好车主上传受损照片以及理赔单证，单方小损失免除客户事故证明处理进行快速理赔。经后台审核定损1712元，于2021年5月8日16时13分30秒分赔付结案，案件总用时6分28秒。

03

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（三）太平洋财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：1200元

案情简介：2021年5月15日12时02分31秒，驾驶员甘某某通过微信自主报案称，车牌号为贵BZVXXX的车辆在贵州省六盘水停放被撞。客户因有紧急事宜，自行拍摄现场照片及受损照片后离开现场。太平洋财险黔东南中支理赔人员立即进行微信查勘后台台审核，定损1200元，于2021年5月15日12时11分16秒赔付结案，案件总用时8分45秒。

01

本月时效最快赔案

人身险类

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（一）太平人寿黔东南中心支公司

案件类型：健康险

理赔金额：4077.73元

案情简介：客户W女士2018年7月为其儿子Y先生投保太平福禄康瑞2018、医无忧、爱无忧医疗保险。今年3月，Y先生因支气管肺炎入院治疗。2021年5月8日，Y先生的母亲W女士备齐所需资料到黔东南中支提出理赔申请，运营柜面人员现场用手机进行“秒赔”受理，仅用3分钟便顺利结案得到4077.73元赔款。

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（二）中国人寿黔东南分公司

案件类型：附加住院医疗保险

理赔金额：300元

案情简介：锦屏县三江镇第五幼儿园在中国人寿黔东南分公司为其学生投保国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险。2021年05月02日上午该幼儿园报案，学生吴某某因急性荨麻疹、急性咽炎在黔东南州人民医院住院治疗。吴某某出院后通过国寿E店申请上传理赔资料申请理赔，17分钟后便顺利结案得到赔款。

03

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（三）太平洋人寿黔东南中心支公司

案件类型：意外险

理赔金额：5600元

案情简介：2021年4月太平洋人寿黔东南中支被保险人因拇指离断、右尺骨骨折、上肢软组织挫伤前往医院进行检查并住院治疗。客户出院后通过该公司销售人员协助，在微信上递交理赔资料申请太E赔，经审核属于保险责任，20分钟结案并及时赔付保险金5600元。

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本月赔款金额最大赔案

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（一）国寿财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：61.78万元

案情简介：2021年3月24日9时40分，驾驶员戴某某驾驶车牌号为贵A6WXXX的机动车辆由黄平县新州镇往丰丰购物广场方向行驶，当车行驶新州镇中国人民银行路段时，碰撞行人杨某某，造成杨某某送医后抢救无效死亡的交通事故。经交警部门认定，戴某某承担此事故的全部责任。戴某某因投保了机动车辆商业保险，所以2021年5月28日向国寿财险黔东南中支提出索赔申请，国寿财险黔东南中支根据条款支付该起事故赔款61.78万元。

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（二）人保财险黔东南分公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：58.64万元

案情简介：2021年4月9日16时59分，驾驶员杨某某驾驶车牌号为贵H25XXX的机动车辆往镇远县江古镇行驶过程中，因操作不当，碰撞行人，造成行人送医后抢救无效死亡的交通事故。经交警部门认定，杨某某承担此事故的全部责任。杨某某因投保了机动车辆商业保险，所以2021年5月25日，向人保财险黔东南分公司提出索赔申请，人保财险黔东南分公司根据条款支付该起事故赔款58.64万元。

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（三）中国人寿黔东南分公司

案件类型：建筑工程团体意外伤害保险（2013版）

理赔金额：40万元

案情简介：2020年08月09日上午11：00左右，建筑工人金某某在珠海市横琴新区中心大道跨天沐河两侧的留桥5号墩墩柱施工时，因上下施工平台时手滑，不小心从施工平台中跌落，后送于珠海市中医结合医院就诊治疗。2021年4月28日金某某治疗完毕出院后，经中山大学法医鉴定中心鉴定，金某某因此次事故致使脑外伤导致精神障碍，其精神残情符合六级伤残。因该建筑工人所属公司贵州正海工程建设有限责任公司向中国人寿黔东南分公司投保了国寿安全建筑工程团体意外伤害保险（2013版），按照条款责任，中国人寿黔东南分公司将支付40万元高残保险金。

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（四）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：机动车辆保险（商业险）

理赔金额：36.42万元

案情简介：2021年2月24日10时30分，驾驶员张某某驾驶车牌号为贵H93XXX的机动车辆往丹寨县龙泉镇建设北路行驶过程中，因操作不当，碰撞行人，造成行人送医后抢救无效死亡的交通事故。经交警部门认定，张某某承担此事故的全部责任。张某某因投保了机动车辆商业保险，所以2021年5月19日，向平安财险黔东南中支提出索赔申请，平安财险黔东南中支根据条款支付该起事故赔款36.42万元。

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（五）太平洋人寿黔东南中心支公司

案件类型：重大疾病保险

理赔金额：31.33万元

案情简介：被保险人张某某2021年4月中旬因咽喉部不适自行服药后症状未见改善，于4月21日到贵州医科大学第二附属医院进行就诊，检查后发现甲状腺结节，医生建议行穿刺确诊病情。后经穿刺检查确诊为甲状腺癌。2021年4月23日客户向太平洋人寿黔东南中支报案，5月19日客户在中支销售人员的协助下，微信递交理赔资料，经太平洋人寿公司相关部门审核，属于保险责任，并于当日支付重大疾病保金31.33万元。

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其他典型赔案

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（一）人保财险黔东南分公司

案件类型：医疗责任保险

理赔金额：40万元

案情简介：患者杨XX，男，40岁因肱骨踝上骨折，于2019年6月14日在XX县人民医院行右肱骨踝上骨折切开复位克氏针内固定术，手术顺利。2019年06月23日，在XX县人民医院术后恢复期间出现意识障碍后送往上级医院进一步治疗，经抢救无效死亡，家属与患者家属因此产生了医患纠纷。因该医院投保了医疗责任险，所以，人保财险黔东南分公司积极配合患方、医方到法院进行调解，最终达成赔偿协议，人保财险黔东南分公司按限额赔偿40万元。

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（二）平安财险黔东南中心支公司

案件类型：中小学生平安保险

理赔金额：1239.38元

案情简介：本案学生李某某因咳嗽就诊于当地医院，住院7天后出院，学生家长于5月24日10时左右向平安财险黔东南中支报案，申请理赔中小学生平安保险医疗费。经审核，学生家长提供材料属于保险责任，平安财险黔东南中支于2021年5月24日11时24分将赔款1239.38元支付客户账户。

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（三）富德生命人寿黔东南中心支公司

案件类型：附加住院费用补偿医疗保险

理赔金额：6960元

案情简介：被保人陈某某于2019年3月30日给自己投保了《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（D款）》、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》两款附加住院费用补偿医疗保险。2021年4月20日被保人陈某某因疾病到医院就诊，于4月28日治疗完毕后出院。出院后，客户向富德生命人寿黔东南中支进行了报案。接到报案后，富德生命人寿黔东南中支工作人员立即联系客户并协助客户收集理赔资料。2021年5月11日经公司审核，符合保险责任，立即给付医疗保险金6960元。

来源：黔东南州保险行业协会